СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ (англ. – heart- strairi)
Симптомокомплекс характерных изменений адаптационного и приспособительного характера в сердце, возникающий в результате выполнения значительных физических нагрузок. Сам термин «С.с.» впервые ввел в литературу в 1889 немецкий ученый С. Хеншен (S. Henscheri), а в 1936 российский физиолог и врач Г.Ф. Ланг выделил два варианта синдрома «С.с.»: физиологический и патологический. Физиологическое «С.с.» отличается от сердца нетренированного человека двумя особенностями: экономизацией его функций в условиях покоя и при умеренных нагрузках и максимальной производительностью сердца при выполнении физических нагрузок высокой мощности, что достигается за счет способности к приросту ударного объема сердца и его стабилизации даже на фоне околопредельных значений частоты сердечных сокращений (см. ЧСС). Экономизация функций сердца у спортсмена в покое связана со снижением ЧСС, артериального давления и ростом ударного объема сердца в покое. Прирост же ударного объема при нарастании нагрузки обеспечивается дилатацией сердца (расширения полостей сердца, преимущественно желудочков) и повышением растяжимости сердечной мышцы (улучшением диастолической функции), а также увеличением систолического объема. Эти процессы осуществляются благодаря повышению уровня нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (формирование парасимпатического типа ее вегетативного обеспечения и гипотонического типа кровообращения). Таким образом, дилатацию сердца у спортсменов можно расценивать как адаптационную реакцию организма. Увеличение размеров сердца при формировании «С.с.» как за счет гипертрофии (утолщения мышечной стенки), так и за счет дилатации (расширения) полостей сердца. Размеры сердца у спортсменов в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры сердца отмечаются у представителей циклических видов спорта (лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции). Несколько меньше размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых хотя и придается определенное значение выносливости, но это физическое качество не доминирует в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры и др.). У спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми. Наиболее рациональным путем адаптации физиологического «С.с.» к интенсивным нагрузкам является сбалансированное развитие гипертрофии и тоногенной дилатации. Выраженность гипертрофии и дилатации зависит от вида физической нагрузки – изотоническая (динамическая) и изометрическая (статическая). При занятиях циклическими видами с преобладанием качества выносливости прежде всего развивается тоногенная дилатация полости левого желудочка. Спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми видами спорта, обладают гипертрофированным «С.с.», для которого характерна концентрическая гипертрофия. Наличие расширения полостей при статических нагрузках – явление патологическое, говорящее о перенапряжении миокарда. Физиологическая дилатация и гипертрофия «С.с.» ограничиваются определенными пределами. В наст. время ведущими кардио-логическими школами Италии, США и Англии для спортсменов любых видов спорта приняты верхние границы нормы основных эхокардиографических параметров (толщина миокарда левого желудочка и конечно-диастолический размер левого желудочка). Для муж. эти показатели составляют соответственно не более 13 мм и не более 65 мм, для жен.-спортсменок соответственно – не более 11 мм и не более 60 мм. Адаптация сердца к физическим нагрузкам может сопровождаться рядом изменений на ЭКГ, являющихся проявлением нейрогуморальной регуляции сердца и расценивающихся авторами как физиологические: синусовая брадикардия (умеренная – 50–55 уд/мин); синусовая аритмия (до 15%); эктопический предсердный ритм в покое с восстановлением синусового ритма после физической нагрузки; неполная блокада правой ножки пучка Гиса постоянного характера; синдромы предвозбуждения желудочков (это обязательно требует проведения дифференциальной диагностики с некоторыми патологиями, напр., с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта; деформации желудочкового комплекса, проходящие на вдохе, не являющиеся последствиями клинически подтвержденных заболеваний сердечно-сосудистой системы; умеренное удлинение интервала QT (не более 10%) у спортсменов, тренирующих выносливость; атриовентрикулярная блокада I степени; стойкий синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов, тренирующих выносливость. Основными проявлениями патологического сердца у спортсменов следует считать: 1) преобладание гипертрофии миокарда (более указанных выше значений), а не физиологической дилатации; 2) нарушение процессов реполяризации на ЭКГ покоя и при стресс-тесте с физической нагрузкой в трех и более отведениях; 3) клинически значимые на- рушения ритма и проводимости сердца; 4) наличие систолической и/ или диастолической дисфункции.